Alternatif Geri Ödeme: Modeller, Komisyon, Gizlilik ve Dava Yolu
05 Eylül 2026

Alternatif Geri Ödeme: Modeller, Komisyon, Gizlilik ve Dava Yolu

Bir ilacın geri ödeme kapsamına alınmasının tek yolu, Sağlık Uygulama Tebliğindeki olağan usul değildir. Bunun yanında ikinci bir kanal vardır: alternatif geri ödeme. Bu modelde firma ile Sosyal Güvenlik Kurumu doğrudan sözleşme ilişkisine girer; iskonto oranı, bütçe sınırı, hasta sayısı ve alım garantisi gibi unsurlar müzakere edilir. Sistemin en tartışmalı yönü ise gizliliktir. Bu rehber, alternatif geri ödeme rejimini mevzuat dayanaklarıyla ele alır.

Rejim 2023’te yeniden yazıldı. Sosyal Güvenlik Kurumu Genel Sağlık Sigortası Alternatif Geri Ödeme Yönetmeliği, 12 Mayıs 2023 tarihli ve 32188 sayılı Resmî Gazete’de yayımlanmış ve yayım tarihi itibarıyla yürürlüğe girmiştir. Bu metin, 10/2/2016 tarihli ve 29620 sayılı Resmî Gazete’de yayımlanan önceki Yönetmeliğin yerini almıştır. 2016 metnine dayanan değerlendirmeler bugün geçerli değildir.

Alternatif geri ödeme başvurunuz veya sözleşmeniz için destek

Av. Fatma Öztürk — Hukukçular Evi Ankara · 0554 648 37 15

📞 Hemen Arayın💬 WhatsApp📋 Ön Değerlendirme

İçindekiler

Mevzuat Çerçevesi ve Dayanak

Yönetmeliğin 2. maddesi dayanağını gösterir: Yönetmelik, 31/5/2006 tarihli ve 5510 sayılı Sosyal Sigortalar ve Genel Sağlık Sigortası Kanununun 63, 64, 72, 73 ve 107. maddelerine dayanılarak hazırlanmıştır.

KonuDüzenleme
Alternatif geri ödemeSGK Genel Sağlık Sigortası Alternatif Geri Ödeme Yönetmeliği (RG 12/5/2023, S. 32188)
Mülga metinAynı adlı Yönetmelik (RG 10/2/2016, S. 29620)
Dayanak kanun5510 sayılı Kanun m. 63, 64, 72, 73 ve 107
Olağan geri ödemeSGK İlaç Geri Ödeme Yönetmeliği
Ödeme kurallarıSağlık Uygulama Tebliği (SUT)
FiyatlandırmaBeşeri Tıbbi Ürünlerin Fiyatlandırılmasına Dair Karar ve uygulama tebliği
RuhsatBeşeri Tıbbi Ürünler Ruhsatlandırma Yönetmeliği (RG 11/12/2021, S. 31686)
Yargı yolu2577 sayılı İdari Yargılama Usulü Kanunu
Dayanak maddeleri kapsamı açıklar. 5510 sayılı Kanunun anılan maddeleri; finansmanı sağlanan sağlık hizmetleri, finansmanı sağlanmayacak hâller, sağlık hizmeti sunucularıyla sözleşme ve ödeme usulleri ile Kurumun yetkilerine ilişkindir. Alternatif geri ödemenin bu maddelere dayandırılmış olması, modelin Kurumun sözleşme yapma yetkisi üzerine kurulduğunu gösterir. Yani bu, tek taraflı bir idari işlem değil, sözleşmeye dayalı bir yapıdır.

Amaç: Fayda Esaslı Ödeme

Yönetmeliğin 1. maddesi amacı şöyle belirler: Sosyal Güvenlik Kurumunca finansmanı sağlanan veya sağlanacak olan sağlık hizmetlerinin, ihtiyaç duyulan alanlarda halk sağlığının korunması için mevcut ödeme usul, esas ve kuralları dışında, mali veya tıbbi olarak getireceği faydaya göre ödeme kapsamına alınmasına ilişkin usul ve esasları düzenlemek.

Aynı madde kapsamı da belirler: Yönetmelik, Alternatif Geri Ödeme Komisyonunun çalışma, görev ve yetkilerine ilişkin usul ve esasları kapsar.

Amaç unsuruAnlamı
“Mevcut ödeme usul, esas ve kuralları dışında”Olağan SUT rejiminden ayrılma imkânı
“Mali veya tıbbi olarak getireceği faydaya göre”Fayda esaslı değerlendirme
“İhtiyaç duyulan alanlarda”Her ürün için değil, ihtiyaç bulunan alanlarda
“Halk sağlığının korunması için”Kamu yararı ölçütü

Amaç maddesindeki “mali veya tıbbi” ikilemi önemlidir: model yalnızca bütçe tasarrufu için değil, tedaviye erişim gibi tıbbi faydalar için de kullanılabilir. Başvuru dosyası hazırlanırken hangi fayda ekseninin öne çıkarılacağı stratejik bir tercihtir.

Alternatif Geri Ödeme Modeli Nedir?

Yönetmeliğin tanımlar maddesi, modelin içeriğini örneklerle gösterir. 2023 metnindeki tanıma göre alternatif geri ödeme modelleri; Sağlık Uygulama Tebliğinin ilgili maddesinde belirlenmiş kamu kurum iskonto oranlarının dışında iskonto oranı belirleme, bütçe ve hasta sayısı sınırının getirilmesi, alım garantisi verilerek sağlık hizmetlerinin ödeme kapsamına alınması gibi uygulamaları kapsar.

Model unsuruİçeriğiFirma açısından
Özel iskonto oranıSUT’taki kamu kurum iskonto oranlarının dışında oran belirlenmesiFiyat ve marj üzerinde etkili
Bütçe sınırıÖdemenin belirli bir bütçe tavanıyla sınırlandırılmasıTavanı aşan tutarın firmada kalması riski
Hasta sayısı sınırıÖdemenin belirli hasta sayısıyla sınırlandırılmasıHacim öngörüsünün doğruluğu kritik
Alım garantisiBelirli miktarda alımın garanti edilmesiÖngörülebilir gelir
Ödeme kapsamına almaÜrünün geri ödeme listesine girmesiPazara erişim
Bütçe ve hasta sayısı sınırı, riski firmaya kaydırır. Bu iki unsur, uluslararası uygulamada geri ödeme kuruluşunun mali riskini sınırlamaya yarar. Tavan aşıldığında farkın kim tarafından karşılanacağı sözleşmenin en kritik hükmüdür. Hacim öngörüsü hatalı yapılmışsa, ürünün başarısı firma açısından mali yük doğurabilir. Bu nedenle müzakerede epidemiyolojik verinin ve öngörü modelinin sağlamlığı belirleyicidir.

Bütçe ve hasta sayısı sınırını doğru müzakere edelim

Av. Fatma Öztürk — Hukukçular Evi Ankara · 0554 648 37 15

📞 Hemen Arayın💬 WhatsApp📋 Ön Değerlendirme

2023 Metninin Getirdiği Değişiklikler

Yeni Yönetmelik, genel olarak 2016 metniyle benzer hükümler içermekle birlikte önemli farklar taşır.

En dikkat çekici değişiklik, model tanımındaki bir bölümün korunmamış olmasıdır. Önceki Yönetmelikte yer alan; “yurt dışından temin edilen, ülkemizde imal edilemeyen veya bulunmayan ürün gruplarının üretiminin, ithal ürünlerin yerli üretime geçmesinin, piyasada bulunurluğunun sağlanması hususlarının teşvik edilmesi” ifadesi yeni metinde korunmamış; yerine iskonto, bütçe, hasta sayısı ve alım garantisi gibi unsurlar öne çıkarılmıştır.

Konu2016 metni2023 metni
Yerli üretim teşvikiModel tanımında yer alıyorduKorunmamıştır
Piyasada bulunurluk teşvikiModel tanımında yer alıyorduKorunmamıştır
İskonto, bütçe, hasta sayısı, alım garantisiTanımda öne çıkarılmıştır
Komisyon toplantı tarihleriBelirlenmiştir
Gündem konularına süre sınırıGetirilmiştir
Gizlilik ilkeleriVardı; bazı hükümler yargı kararıyla iptal edilmiştiTanımlanarak korunmuştur
Teşvik ekseninin çıkarılması strateji değiştirir. Yerli üretime geçiş ve piyasada bulunurluk gerekçelerinin model tanımından çıkarılmış olması, bu gerekçelere dayanan başvuruların dayanağını zayıflatır. Başvuru dosyası artık ağırlıklı olarak mali ve tıbbi fayda üzerinden kurulmalıdır. Eski metne göre hazırlanmış şablon başvurular bu nedenle gözden geçirilmelidir.

Yeni Yönetmelikle getirilen diğer yenilikler — Komisyon toplantı tarihlerinin belirlenmesi, gündemde yer alan konulara süre sınırlamaları getirilmesi ve çalışmaların gizli yürütülmesine ilişkin prensiplerin tanımlanması — daha öngörülebilir bir sistem oluşturma çabasını gösterir. Firmalar açısından bu, sürecin takvimlendirilebilmesi anlamına gelir.

Alternatif Geri Ödeme Komisyonu

Sistemin karar organı Alternatif Geri Ödeme Komisyonudur. Yönetmeliğin kapsam maddesi, Komisyonun çalışma, görev ve yetkilerine ilişkin usul ve esasları düzenlediğini açıkça belirtir; yani Yönetmeliğin ağırlık merkezi Komisyondur.

2023 metniyle Komisyon çalışmalarının çerçevesi netleştirilmiştir:

  • Toplantı takvimi. Komisyon toplantı tarihlerinin belirlenmesi.
  • Gündem süresi. Gündemde yer alan konulara süre sınırlamaları getirilmesi.
  • Gizlilik ilkeleri. Çalışmaların gizli yürütülmesine ilişkin prensiplerin tanımlanması.
Süre sınırlaması firma lehine de işleyebilir. Gündemdeki konulara süre sınırlaması getirilmesi, dosyaların belirsiz süre bekletilmesini önlemeye yöneliktir. Bir başvurunun makul sürede sonuçlandırılmaması hâlinde, bu düzenleme idarenin hareketsizliğine karşı ileri sürülebilecek bir dayanak oluşturur. İdari Yargılama Usulü Kanununun 10. maddesi çerçevesinde idareye başvurulması ve cevap verilmemesi hâlinde dava yolunun açılması bu çerçevede değerlendirilmelidir.

Gizlilik Rejimi ve Etik Kurallar Belgesi

Alternatif geri ödemenin en ayırt edici özelliği gizliliktir. Yönetmeliğin 10. maddesi, Komisyonun gizlilik esası içeren çalışmalarına ilişkin ilkeleri düzenler.

Maddenin birinci fıkrasının (a) bendine göre; alternatif geri ödeme modeli çalışmaları ve sözleşmenin yürütümünde görev alan firma temsilcisi, Kurum personeli ve ilgili kurum veya kuruluş personeli ile Komisyon üyeleri tarafından gizlilik ve etik kurallar belgesi imzalanır.

KimYükümlülük
Firma temsilcisiGizlilik ve etik kurallar belgesi imzalar
Kurum personeliAynı belgeyi imzalar
İlgili kurum veya kuruluş personeliAynı belgeyi imzalar
Komisyon üyeleriAynı belgeyi imzalar

Gizliliğin uygulamadaki karşılığı şudur: bu modellerde iskonto oranları ve ödeme koşulları kamuya ifşa edilmemekte ve gizli tutulmaktadır. Aynı yaklaşım olağan geri ödeme tarafına da yansımıştır: SGK İlaç Geri Ödeme Yönetmeliğinde de Komisyonun, gündeminde yer alan ilaçların Sağlık Uygulama Tebliğinde belirlenmiş kamu kurum iskonto oranlarını — özel iskontolar dâhil olmak üzere — gizleme taleplerini değerlendirebileceği düzenlenmiştir.

Gizlilik firma için hem koruma hem yüktür. Bir yandan müzakere edilen iskonto oranının diğer pazarlara referans olmasını önler; bu, çok uluslu fiyatlandırma stratejilerinde önemli bir kazanımdır. Öte yandan firma temsilcilerine kişisel olarak imzalanan bir gizlilik ve etik kurallar belgesi yükler. Şirket içi bilgi paylaşımının, bu belgenin sınırlarını aşmayacak şekilde kurgulanması ve yetkili kişilerin belirlenmesi gerekir.

Danıştay Kararları ve Yeniden Düzenleme

Bu alanın hukuki geçmişi, mevzuatın nasıl şekillendiğini göstermesi bakımından öğreticidir. Danıştay kararıyla, Alternatif Geri Ödeme Yönetmeliğindeki bazı maddeler şekli eksiklikler nedeniyle iptal edilmiştir. İptal üzerine Kurumun, iptal edilen maddeleri usulüne uygun şekilde yeniden yayımlaması beklenmiş; ancak Kurum bunun yerine Yönetmeliği bütünüyle revize etme yolunu seçmiştir.

Sonuç olarak 2023 metninde, daha önce yargı kararıyla iptal edilen gizliliğe ilişkin hükümler aynı şekilde korunarak yürürlüğe girmiştir.

AşamaGelişme
2016Alternatif Geri Ödeme Yönetmeliğinin yayımlanması
Yargı süreciBazı maddelerin şekli eksiklikler nedeniyle Danıştay kararıyla iptali
Beklenenİptal edilen maddelerin usulüne uygun şekilde yeniden yayımlanması
GerçekleşenYönetmeliğin bütünüyle revize edilerek 12/5/2023’te yeniden yayımlanması
SonuçGizliliğe ilişkin hükümlerin korunması
Şekli iptal, esasa ilişkin bir kabul değildir. Bir düzenleyici işlemin şekli eksiklik nedeniyle iptal edilmesi, o hükmün içerik olarak hukuka uygun bulunduğu anlamına gelmez. Bu nedenle yeniden yayımlanan hükümlere karşı, bu kez esas yönünden iptal talebiyle dava açılması hukuken mümkündür. Düzenleyici işlemlere karşı dava açma imkânı, 2577 sayılı Kanunun 7. maddesinin dördüncü fıkrası uyarınca hem doğrudan hem de uygulanmaları üzerine kullanılabilir.

Sözleşme İlişkisi ve Müzakere

Alternatif geri ödemenin ayırt edici yönü, ilaç şirketleri ile Kurumun doğrudan sözleşme ilişkisine girmesidir. Bu, geri ödeme kararını tek taraflı bir idari işlem olmaktan çıkarır ve müzakere edilebilir bir yapı kurar.

Sözleşme müzakeresinde belirlenmesi gereken başlıca hususlar şunlardır:

BaşlıkMüzakere konusuRisk
İskonto oranıSUT dışında belirlenecek oranMarj erozyonu
Bütçe tavanıÖdemenin üst sınırıAşan tutarın karşılanması
Hasta sayısıKapsanacak hasta sayısıHacim öngörüsünün sapması
Alım garantisiGaranti edilen miktarTedarik yükümlülüğü
SüreSözleşme süresi ve yenilemeFiyat değişikliklerinin etkisi
EndikasyonKapsanan endikasyonlarEndikasyon genişlemesinin etkisi
Veri ve raporlamaSunulacak veri ve raporlama yükümlülüğüİdari yük
GizlilikBilgi paylaşımının sınırlarıİhlal sorumluluğu
FesihSona erme hâlleri ve sonuçlarıPazara erişimin kesilmesi
Sözleşme süresi ile fiyat rejimi birlikte okunmalıdır. Sözleşme yürürken fiyat mevzuatında değişiklik olabilir; nitekim beşeri tıbbi ürünlerin fiyatlandırılmasına ilişkin rejim 2026’da yenilenmiştir. Sözleşmede, fiyat mevzuatındaki değişikliklerin sözleşmeye etkisinin nasıl karşılanacağına ilişkin bir hüküm bulunmaması, taraflar arasında sonradan uyuşmazlık doğurur. Uyarlama mekanizması baştan öngörülmelidir.

Olağan Geri Ödeme ile İlişkisi

Alternatif geri ödeme, olağan geri ödeme rejiminin yerine geçmez; onun yanında ikinci bir kanaldır. İki yolun karşılaştırması şöyledir:

ÖlçütOlağan geri ödemeAlternatif geri ödeme
DayanakSGK İlaç Geri Ödeme Yönetmeliği ve SUTAlternatif Geri Ödeme Yönetmeliği
YapıKural bazlıSözleşme bazlı
İskontoSUT’ta belirlenen kamu kurum iskontolarıSUT dışında belirlenebilir
SınırlamaGenel kurallarBütçe ve hasta sayısı sınırı konulabilir
ŞeffaflıkKural bazlı, öngörülebilirGizlilik esaslı
Karar organıİlgili komisyonAlternatif Geri Ödeme Komisyonu

Firma açısından tercih, ürünün niteliğine göre yapılır. Yüksek maliyetli, dar hasta grubuna hitap eden ve bütçe etkisi belirsiz ürünlerde alternatif model öne çıkar; olağan rejimde kolayca değerlendirilebilecek ürünlerde ise ek müzakere yükü gereksiz olabilir.

Ayrıca ruhsat ve fiyat aşamalarıyla da bağlantı kurulmalıdır. Bir ürünün veri imtiyazı veya patent nedeniyle piyasada eşdeğerinin bulunmaması, müzakere pozisyonunu doğrudan etkiler; nitekim fiyat mevzuatında da veri imtiyazı ve patent nedeniyle piyasaya çıkamayan ürünlere ilişkin özel hükümler bulunmaktadır.

Firma Açısından Riskler

Alternatif geri ödeme dosyalarında tekrarlanan riskler şunlardır:

  • Hacim sapması. Hasta sayısı öngörüsünün gerçekleşenden düşük çıkması ve tavanın aşılması.
  • Endikasyon genişlemesi. Sözleşme sonrasında endikasyon genişlediğinde kapsamın ne olacağının belirsiz kalması.
  • Fiyat değişikliği. Fiyat mevzuatındaki değişikliklerin sözleşmeye etkisinin düzenlenmemiş olması.
  • Gizlilik ihlali. Şirket içi veya grup içi bilgi paylaşımının belgenin sınırlarını aşması.
  • Raporlama yükü. Sözleşmede öngörülen veri ve raporlama yükümlülüklerinin karşılanamaması.
  • Tedarik. Alım garantisi verilen miktarın tedarik edilememesi.
  • Sona erme. Sözleşme sona erdiğinde ürünün geri ödeme statüsünün belirsizleşmesi.
Sona erme senaryosu baştan yazılmalıdır. Sözleşmenin sona ermesi hâlinde ürünün olağan geri ödeme rejimine mi döneceği, geri ödeme kapsamından çıkacağı mı yoksa yeni bir müzakereye mi gireceği açıkça düzenlenmelidir. Bu belirsizlik, tedavisi süren hastalar bakımından da sonuç doğurur; devam eden hastaların durumu için geçiş hükmü öngörülmesi yerinde olur.

Karara Karşı Hukuki Yollar

Başvurunun reddi, Komisyon kararları, sözleşme yapılmaması ve düzenleyici hükümler farklı hukuki yollara tabidir.

İşlemMerciSüreDayanak
Başvurunun reddiİdare mahkemesiAltmış günİYUK m. 2, m. 7
Komisyon kararına karşı davaİdare mahkemesiAltmış günİYUK m. 2, m. 7
Yönetmelik hükmüne karşı davaİdari yargıAltmış gün; uygulanması üzerine deİYUK m. 7/4
İdarenin hareketsizliğiİdareye başvuru ve davaAltmış gün içinde cevap verilmezseİYUK m. 10
İdareye başvuruİdari aşamaDava açma süresi içindeİYUK m. 11/1
Zımni retOtuz günİYUK m. 11/2 (7331 s.K. ile değişik)
Sözleşmeden doğan uyuşmazlıkSözleşmenin niteliğine göreGenel hükümlerİlgili mevzuat
Yürütmenin durdurulmasıİdare mahkemesiDilekçeyle veya sonradanİYUK m. 27

Dilekçede ileri sürülecek başlıca iptal sebepleri:

  • Gerekçesizlik. Ret kararında hangi ölçütün karşılanmadığının gösterilmemesi.
  • Fayda değerlendirmesi. Sunulan mali ve tıbbi fayda verilerinin hiç ele alınmaması.
  • Eşitlik. Benzer durumdaki başvurulara farklı uygulama yapılması.
  • Süre. Gündem konularına ilişkin süre sınırlamalarına uyulmaması.
  • Usul. Komisyonun teşkil ve çalışma usulüne aykırılık.
  • Düzenleyici hüküm. Uygulanan hükmün esas yönünden hukuka aykırılığı.
Gizlilik, dava hazırlığını zorlaştırır. Sürecin gizli yürütülmesi, firmanın benzer dosyalarla karşılaştırma yapmasını ve eşitlik iddiasını temellendirmesini güçleştirir. Bu nedenle firma kendi dosyasına ilişkin her yazışmayı, sunulan veriyi ve toplantı kaydını titizlikle arşivlemelidir; dava aşamasında elde bulunan tek malzeme bu olacaktır.

Yürütmenin durdurulması talebinde İYUK m. 27 uyarınca işlemin açıkça hukuka aykırı olması ve telafisi güç veya imkânsız zararların doğması şartları birlikte aranır. Geri ödeme dosyalarında zarar; ürünün pazara erişememesi, tedavi başlamış hastaların ilaca erişiminin kesilmesi ve yapılan yatırımın karşılıksız kalması üzerinden somutlaştırılmalıdır.

Komisyon Kararlarına Karşı Yargı Yolu

Alternatif geri ödeme sürecinde verilen kararlar idari işlem niteliğindedir. Bu kararlara karşı izlenecek yol, İdari Yargılama Usulü Kanunu’ndaki genel rejime tabidir.

Dava yolunun çerçevesi
KonuKuralMadde
Dava süresiÖzel kanunlarda ayrı süre gösterilmeyen hâllerde dava açma süresi, Danıştayda ve idare mahkemelerinde altmış gündür2577 s.K. m.7
BaşlangıçSüre, yazılı bildirimin yapıldığı tarihi izleyen günden başlar2577 s.K. m.7
Üst makama başvuruDava açmadan önce işlemin kaldırılması, geri alınması veya değiştirilmesi istenebilir; başvuru dava süresini durdurur2577 s.K. m.11
Zımnî retAltmış gün içinde cevap verilmezse istek reddedilmiş sayılır2577 s.K. m.10, m.11
Yürütmenin durdurulmasıTelafisi güç veya imkânsız zarar ile açık hukuka aykırılık şartlarının birlikte gerçekleşmesi hâlinde karar verilebilir2577 s.K. m.27
Düzenleyici işlemGenel düzenleyici işlemlere karşı iptal davası ile bireysel işleme karşı dava birlikte açılabilir
FiyatlandırmaSağlık hizmetleri bedelleri Sağlık Hizmetleri Fiyatlandırma Komisyonunca belirlenir5510 s.K. m.72
Bireysel uyuşmazlıkKanun uygulamasından doğan uyuşmazlıklarda iş mahkemeleri görevlidir5510 s.K. m.101

Altıncı satır, sektör dosyalarında sıkça kullanılan tekniktir: bir düzenleyici metne dayanılarak tesis edilen bireysel işleme karşı dava açılırken, dayanak düzenleyici işlemin iptali de birlikte istenebilir. Bu, aynı sorunun tekrar tekrar gündeme gelmesini önler.

Gizlilik rejimi, savunma hakkını ortadan kaldırmaz. Sürecin ticari gizlilik içermesi, işlemin gerekçesinin ilgilisine hiç bildirilmemesi sonucunu doğurmaz. Gerekçenin öğrenilememesi hâlinde, önce bilgi ve belge talebiyle idareye başvurulmalı; verilen cevap veya cevapsızlık, dava dilekçesinde savunma hakkının kısıtlandığı iddiasının dayanağı olarak gösterilmelidir.

Başvuru Dosyasında Aranan Unsurlar

Sürecin sağlıklı yürümesi, sunulan dosyanın içeriğine bağlıdır.

Dosyanın bileşenleri
Bileşenİşlevi
Ürün ve endikasyon bilgisiTalebin kapsamını belirler
Klinik veriFayda iddiasının bilimsel dayanağını oluşturur
Bütçe etki analiziMali sonucun öngörülmesini sağlar
Model önerisiHangi ödeme modelinin uygulanacağını gösterir
Sözleşme taslağıTarafların yükümlülüklerini somutlaştırır
Gizlilik taahhüdüTicari sırların korunmasını sağlar
İzleme göstergeleriFayda esaslı ödemede sonucun nasıl ölçüleceğini belirler

Yedinci satır, uyuşmazlıkların çoğunun kaynağıdır: fayda esaslı modellerde başarı ölçütlerinin baştan ve ölçülebilir biçimde tanımlanmaması, sonradan ödeme tartışmasına yol açar. Ölçütlerin sözleşmede sayısal ve doğrulanabilir biçimde yazılması, sonraki uyuşmazlığı büyük ölçüde önler.

Katılım payı tarafı için ortez, protez ve malzeme temini rehberimize bakabilirsiniz.

Sıkça Sorulan Sorular

Alternatif geri ödeme hangi mevzuata tabi?

12 Mayıs 2023 tarihli ve 32188 sayılı Resmî Gazete’de yayımlanan Sosyal Güvenlik Kurumu Genel Sağlık Sigortası Alternatif Geri Ödeme Yönetmeliği uygulanır. Bu metin, 10/2/2016 tarihli ve 29620 sayılı Resmî Gazete’de yayımlanan önceki Yönetmeliğin yerini almıştır.

Yönetmeliğin dayanağı nedir?

Yönetmelik, 5510 sayılı Sosyal Sigortalar ve Genel Sağlık Sigortası Kanununun 63, 64, 72, 73 ve 107. maddelerine dayanılarak hazırlanmıştır.

Alternatif geri ödeme modeli neleri kapsar?

Sağlık Uygulama Tebliğinin ilgili maddesinde belirlenmiş kamu kurum iskonto oranlarının dışında iskonto oranı belirleme, bütçe ve hasta sayısı sınırının getirilmesi ve alım garantisi verilerek ödeme kapsamına alınması gibi uygulamaları kapsar.

2023 metni neyi değiştirdi?

Önceki Yönetmelikte model tanımında yer alan yerli üretime geçiş ve piyasada bulunurluğun teşvikine ilişkin bölüm korunmamış; ayrıca Komisyon toplantı tarihlerinin belirlenmesi, gündem konularına süre sınırlaması ve gizlilik ilkelerinin tanımlanması gibi düzenlemeler getirilmiştir.

Karar organı hangisi?

Alternatif Geri Ödeme Komisyonudur. Yönetmeliğin kapsam maddesi, Komisyonun çalışma, görev ve yetkilerine ilişkin usul ve esasları düzenlediğini belirtir.

Gizlilik nasıl sağlanıyor?

Yönetmeliğin 10. maddesine göre alternatif geri ödeme modeli çalışmaları ve sözleşmenin yürütümünde görev alan firma temsilcisi, Kurum personeli ve ilgili kurum veya kuruluş personeli ile Komisyon üyeleri tarafından gizlilik ve etik kurallar belgesi imzalanır.

İskonto oranları kamuya açıklanıyor mu?

Uygulamada bu modellerde iskonto oranları ve ödeme koşulları kamuya ifşa edilmemekte ve gizli tutulmaktadır. SGK İlaç Geri Ödeme Yönetmeliğinde de kamu kurum iskonto oranlarının gizlenmesi taleplerinin değerlendirilebileceği düzenlenmiştir.

Danıştay kararlarının etkisi ne oldu?

Danıştay kararıyla Yönetmelikteki bazı maddeler şekli eksiklikler nedeniyle iptal edilmiş; Kurum iptal edilen maddeleri yeniden yayımlamak yerine Yönetmeliği revize etmiş ve gizliliğe ilişkin hükümler korunarak yürürlüğe girmiştir.

Bütçe sınırı aşılırsa ne olur?

Bu husus sözleşmede düzenlenir. Bütçe ve hasta sayısı sınırı, geri ödeme kuruluşunun mali riskini sınırlayan unsurlardır; tavanın aşılması hâlinde farkın kim tarafından karşılanacağı müzakere edilmesi gereken en kritik hükümdür.

Ret kararına karşı dava açılabilir mi?

Evet. Başvurunun reddi ve Komisyon kararları idari işlem niteliğindedir; idare mahkemesinde altmış gün içinde iptal davası açılabilir. Yönetmelik hükümlerine karşı ise İYUK m. 7/4 uyarınca doğrudan veya uygulanmaları üzerine dava açılabilir.

Dosyanızı Değerlendirelim

Alternatif geri ödemede firmaların en çok zorlandığı nokta, bunun bir başvuru değil bir müzakere olduğunu geç fark etmeleridir. Bütçe tavanı, hasta sayısı sınırı ve alım garantisi gibi unsurlar, sözleşmede nasıl yazıldığına göre firmanın lehine de aleyhine de işleyebilir; tavanın aşılması hâlinde farkın kime ait olacağı tek bir cümleyle belirlenir. Üstelik 2023 metniyle model tanımı değişmiş, eski gerekçelere dayanan başvurular dayanağını yitirmiştir. Bürom; ilaç firmaları için alternatif geri ödeme başvuruları, sözleşme müzakeresi ve ret kararlarına karşı dava süreçlerinde hukuki destek vermektedir. Ön değerlendirme için 0554 648 37 15 numaralı hattan ulaşabilirsiniz.

Sözleşme metnini imzalamadan önce birlikte okuyalım

Av. Fatma Öztürk — Hukukçular Evi Ankara · 0554 648 37 15

📞 Hemen Arayın💬 WhatsApp📋 Ön Değerlendirme

İlgili Rehberler

Bu metin genel bilgilendirme amaçlıdır, hukuki danışmanlık yerine geçmez. Geri ödeme ve fiyat mevzuatı sık değişmektedir; başvurunuzu ve sözleşmenizi işlem tarihinde yürürlükte olan metinlere göre avukatınızla birlikte değerlendiriniz.

Post by Av. Fatma Öztürk