SGK Fatura İncelemesi ve Kesinti: Örnekleme, İtiraz ve Komisyonlar
05 Eylül 2026

SGK Fatura İncelemesi ve Kesinti: Örnekleme, İtiraz ve Komisyonlar

Eczaneler, optisyenlik müesseseleri, tıbbi malzeme satış merkezleri ve hastaneler için Kurumdan tahsil edilecek tutarı belirleyen şey, kesilen fatura değil fatura incelemesinin sonucudur. Bu inceleme kural olarak tüm belgeler üzerinden değil örnekleme yoluyla yapılır ve örneklemde bulunan hata oranı tüm dosyaya yansıtılır. Süresinde itiraz edilmezse kesinti tutarı kabul edilmiş sayılır. Bu rehber, fatura inceleme ve kesinti rejimini mevzuat dayanaklarıyla ele alır.

Süresinde itiraz edilmeyen kesinti kabul edilmiş sayılır. Yönetmelik bunu açıkça düzenler: belirtilen süre içinde itiraz etmeyen tıbbi malzeme satış merkezleri tarafından kesinti tutarı kabul edilmiş sayılır. Aynı mantık diğer sağlık hizmeti sunucuları için de işler. Ayrıca itiraz dilekçesinde gerekçesi belirtilmemiş olan itirazlar değerlendirmeye alınmaz; yani süresinde yapılmış ama gerekçesiz bir itiraz da sonuç doğurmaz.

Kesinti tebliğ edildiyse itiraz süreniz işlemeye başlamıştır

Av. Fatma Öztürk — Hukukçular Evi Ankara · 0554 648 37 15

📞 Hemen Arayın💬 WhatsApp📋 Ön Değerlendirme

İçindekiler

Mevzuat Çerçevesi ve Dayanak

Alanın çerçeve düzenlemesi, 8 Mart 2017 tarihli ve 30001 sayılı Resmî Gazete’de yayımlanan Sağlık Hizmeti Sunucularının Faturalarının İncelenmesine ve Bedellerinin Ödenmesine İlişkin Usul ve Esaslar Hakkında Yönetmeliktir. Yönetmelik birçok kez değiştirilmiştir; 26/10/2021 tarihli ve 31640 sayılı Resmî Gazete’de yayımlanan değişiklik ile 2022 yılındaki değişiklik bunların başlıcalarıdır.

Yönetmeliğin 3. maddesi dayanağını gösterir: 31/5/2006 tarihli ve 5510 sayılı Kanunun 63, 73, 97, 103 ve 107. maddeleri ile 16/5/2006 tarihli ve 5502 sayılı Sosyal Güvenlik Kurumu Kanununun Ek 1. maddesine ve 10/12/2003 tarihli ve 5018 sayılı Kamu Malî Yönetimi ve Kontrol Kanununun 35. maddesine dayanılarak hazırlanmıştır.

KonuDüzenleme
Fatura inceleme ve ödemeSağlık Hizmeti Sunucularının Faturalarının İncelenmesine ve Bedellerinin Ödenmesine İlişkin Usul ve Esaslar Hakkında Yönetmelik (RG 8/3/2017, S. 30001)
Önemli değişikliklerRG 26/10/2021, S. 31640 ve sonraki değişiklikler
Dayanak5510 s.K. m. 63, 73, 97, 103, 107; 5502 s.K. Ek m. 1; 5018 s.K. m. 35
Eczane sözleşmesiSGK–Türk Eczacıları Birliği İlaç Teminine İlişkin Protokol
Ödeme kurallarıSağlık Uygulama Tebliği (SUT)
Geri ödemeSGK İlaç Geri Ödeme Yönetmeliği ve Alternatif Geri Ödeme Yönetmeliği
Yargı yoluUyuşmazlığın niteliğine göre adli veya idari yargı
5502 sayılı Kanunun Ek 1. maddesi örneklemenin dayanağıdır. Örnekleme yöntemiyle inceleme yapılabilmesinin kanuni temeli bu maddedir. Bu, örneklemenin idarenin takdirî bir uygulaması değil kanuna dayanan bir yöntem olduğunu gösterir. Dolayısıyla itirazın konusu “örnekleme yapılamaz” değil; örneklemenin usulüne uygun yapılıp yapılmadığı ve sonucun doğru yansıtılıp yansıtılmadığı olmalıdır.

Yönetmeliğin Amacı ve Kapsamı

Yönetmeliğin 1. maddesi amacı şöyle belirler: sağlık hizmeti sunucularının sundukları sağlık hizmeti bedeline karşılık olarak Kuruma gönderdikleri veya kişi adına düzenledikleri fatura bedellerinin ödenebilmesi amacıyla; fatura eki belgelerin teslimi, örneklenmesi, incelenmesi, ödenecek tutarın tespiti ve sağlık hizmeti sunucularının değerlendirilmesine ilişkin usul ve esasları düzenlemek.

2. maddesine göre Yönetmelik; Kurum mevzuatı ve tıbbi inceleme iş ve işlemleri ile bunları yürüten kişileri, komisyonları ve sağlık hizmeti sunucularını kapsar.

Sağlık hizmeti sunucusuTipik inceleme konusu
EczaneReçete ve ilaç bedelleri
Optisyenlik müessesesiGözlük, cam ve çerçeve bedelleri
Tıbbi malzeme satış merkeziTıbbi malzeme faturaları
Ismarlama protez ve ortez merkeziKişiye özel üretim malzemeleri
İşitme cihazı merkeziCihaz ve pil bedelleri
Sağlık kurum ve kuruluşlarıHizmet faturaları

Amaç maddesindeki zincir dikkat çekicidir: teslim → örnekleme → inceleme → ödenecek tutarın tespiti. Yani ödenecek tutar, faturada yazan tutar değil; bu zincirin sonunda tespit edilen tutardır. Sağlık hizmeti sunucusunun alacağı, incelemeden bağımsız bir alacak değildir.

Örnekleme Yöntemi

Sistemin merkezinde örnekleme vardır. Yönetmeliğe göre fatura eki belgeler, 5502 sayılı Kanunun Ek 1. maddesine göre belirli bir oranda, genel sonuçlar verecek şekilde basit rastgele yöntem ile örneklenerek incelenir.

UnsurİçerikÖnemi
YöntemBasit rastgele yöntemSeçimin rastgeleliği denetlenebilir olmalı
AmaçGenel sonuçlar verecek şekildeÖrneklem, bütünü temsil etmeli
OranYönetmelikte belirlenen oran aralığıUygulanan oranın gösterilmesi
Dayanak5502 s.K. Ek m. 1Kanuni temel
SonuçÖrneklemdeki hata oranının bütüne yansıtılmasıKesinti tutarının hesabı
Örneklemenin iki ölçütü itirazın dayanağıdır. Hüküm, örneklemenin basit rastgele yöntemle ve genel sonuçlar verecek şekilde yapılmasını arar. Buradan iki itiraz doğar: seçimin gerçekten rastgele olup olmadığı ve seçilen örneklemin bütünü temsil edip etmediği. Örneğin belirli bir dönemin veya belirli bir hekimin reçetelerinin yoğunlaştığı bir örneklem, temsil ölçütü bakımından tartışılabilir. İtiraz dilekçesinde bu iki ölçüte açıkça dayanılmalıdır.

Örneklemenin matematiksel sonucu ağırdır: örneklemde bulunan hata oranı, incelenmemiş belgelere de yansıtılarak toplam kesinti hesaplanır. Bu nedenle örneklemde yer alan tek bir hatalı belgenin mali etkisi, kendi tutarının çok üzerinde olabilir.

Örneklem temsil ediyor mu? Kesinti hesabını birlikte inceleyelim

Av. Fatma Öztürk — Hukukçular Evi Ankara · 0554 648 37 15

📞 Hemen Arayın💬 WhatsApp📋 Ön Değerlendirme

Tamamı İncelenen Belgeler

Örnekleme kuralının istisnaları vardır. Yönetmelik, bazı belgelerin tamamının inceleneceğini öngörür: ilgili mevzuatta tanımlanmış olan raporla temin edilen gözlük, cam ve çerçeve bedellerine ait fatura eki belgelerin tamamı incelenir; diğer fatura eki belgeler ise örnekleme yöntemiyle incelenir.

Belge türüİnceleme biçimi
Raporla temin edilen gözlük, cam ve çerçeveTamamı incelenir
Diğer fatura eki belgelerÖrnekleme yöntemiyle
Reçetelerinin tamamının incelenmesi hüküm altına alınan satış merkezleriTamamı incelenir
Örnekleme yöntemini kabul etmeyen sunucularİtiraz üzerine ayrı değerlendirme

Üçüncü satır uygulamada özellikle önemlidir: Kurumca yayımlanan mevzuat ve sözleşme hükümlerinde yapılan düzenlemelere göre reçetelerinin tamamının incelenmesi hüküm altına alınmış satış merkezleri bulunmaktadır. Bu, geçmiş performansa bağlı bir sonuç olabildiğinden, bir kez bu kapsama girmek sonraki tüm dönemleri etkiler.

Örnekleme yöntemini kabul etmeme bir haktır. Yönetmelik, örnekleme yöntemini kabul etmeyen sunucular için ayrı bir yol öngörür. Optisyenlik müessesesi bakımından, örnekleme yöntemini kabul etmeyen müessese tarafından yapılan itiraz, Kurumun resmî internet sitesinde duyurulan ilgili birim tarafından değerlendirilerek karara bağlanır. Tıbbi malzeme tarafında ise bu itiraz Tıbbi Malzeme İtiraz Değerlendirme Komisyonu tarafından karara bağlanır. Yani sunucunun, örneklem yerine tamamının incelenmesini talep etme imkânı vardır; bu tercih, hata oranının örneklemde yüksek çıktığı hâllerde lehe sonuç verebilir.

Kesinti ve Kabul Edilmiş Sayılma

İnceleme sonucunda tespit edilen uygunsuzluklar kesinti olarak yansıtılır. Yönetmeliğin en sert hükmü buna bağlanan sonuçtur: belirtilen süre içinde itiraz etmeyen tıbbi malzeme satış merkezleri tarafından kesinti tutarı kabul edilmiş sayılır.

DurumSonuç
Süresinde ve gerekçeli itirazİtiraz değerlendirilir
Süresinde ama gerekçesiz itirazDeğerlendirmeye alınmaz
Süresinden sonra itirazKesinti kabul edilmiş sayılır
Hiç itiraz edilmemesiKesinti kabul edilmiş sayılır
“Kabul edilmiş sayılma” sonraki dava imkânını da zorlaştırır. Kesintinin kabul edilmiş sayılması, yalnızca idari aşamada değil sonraki yargı aşamasında da aleyhe bir olgu olarak ileri sürülür. Bu nedenle kesinti tebliğ edildiğinde, tutar küçük görünse dahi süresinde ve gerekçeli itiraz yapılması gerekir. Küçük kesintilerin itirazsız kabul edilmesi, aynı zamanda o uygulamanın doğru olduğu yönünde bir emsal oluşturur ve sonraki dönemlerde tekrarlanır.

Gerekçesiz İtiraz Değerlendirilmez

Yönetmelik, itirazın içeriğine ilişkin de bir şart koyar: itiraz dilekçesinde gerekçesi belirtilmemiş olan itirazlar değerlendirmeye alınmaz.

Bu hüküm, uygulamada sıkça karşılaşılan “tüm kesintilere itiraz ediyoruz” biçimindeki genel dilekçeleri sonuçsuz bırakır. Etkili bir itiraz dilekçesinde bulunması gerekenler şunlardır:

  • Kalem bazında ayrım. Hangi belgeye, hangi kesintiye itiraz edildiğinin tek tek gösterilmesi.
  • Hukuki dayanak. Her kalem için hangi mevzuat hükmüne veya sözleşme maddesine dayanıldığı.
  • Maddi olgu. Kesintiye esas alınan tespitin neden yerinde olmadığı.
  • Belge. İddiayı destekleyen reçete, rapor, fatura veya kayıt örnekleri.
  • Örnekleme itirazı. Varsa örneklemin rastgeleliğine ve temsil gücüne ilişkin itiraz.
  • Talep. Kesintinin kaldırılması veya tamamının incelenmesi talebinin açıkça yazılması.
Gerekçe şartı, itirazı bir savunma metnine dönüştürür. Dilekçe, idari bir form değil hukuki bir metindir. Kalem bazında gerekçelendirilmemiş bir itiraz, süresinde verilmiş olsa dahi değerlendirmeye alınmaz ve kesinti kesinleşir. Bu nedenle itiraz hazırlığı, kesintinin tebliğinden önce — inceleme süreci başladığında — planlanmalıdır.

Sürenin Başlangıcı: Hangi Tarih Esas?

İtiraz süresinin korunması, dilekçenin nasıl gönderildiğine bağlıdır. Yönetmelik bu konuda ayrıntılı bir kural içerir: itiraz sürelerinin tespitinde, itiraza ilişkin evrakın elden verilmesi ya da itirazın normal posta ile yapılması hâlinde Kurum kayıtlarına girdiği tarih; iadeli taahhütlü posta ya da kargo yoluyla gönderilmesi hâlinde posta ya da kargoya veriliş tarihi; elektronik ortamda yapılması durumunda ise sisteme kayıt tarihi esas alınır.

Gönderim yoluEsas alınan tarihRisk
Elden vermeKurum kayıtlarına girdiği tarihKayıt gecikmesi riski
Normal postaKurum kayıtlarına girdiği tarihPostada geçen süre aleyhe işler
İadeli taahhütlü postaPostaya veriliş tarihiSüre korunur
KargoKargoya veriliş tarihiSüre korunur
Elektronik ortamSisteme kayıt tarihiSistem kaydının alınması
Normal posta ile itiraz, en riskli yoldur. Normal posta ile gönderilen itirazda süre, postaya verildiği tarihte değil Kurum kayıtlarına girdiği tarihte korunmuş sayılır. Postada geçen günler tamamen sunucunun aleyhinedir. Buna karşılık iadeli taahhütlü posta veya kargoda veriliş tarihi esas alınır. Süresi daralan bir itirazda gönderim yolunun seçimi, itirazın içeriği kadar belirleyicidir.

Elektronik ortamda yapılan itirazlarda ise sisteme kayıt tarihi esas alındığından, işlem tamamlandığına dair sistem çıktısının veya referans numarasının saklanması gerekir. Sistemsel bir aksaklık iddiasında bu kayıt tek dayanak olacaktır.

İtiraz Değerlendirme Komisyonları

Yönetmelik, itirazları değerlendirmek üzere birden çok komisyon öngörür. Hangi komisyonun yetkili olduğu, sunucunun türüne ve itirazın konusuna göre belirlenir.

KomisyonHangi hâlde
Tıbbi Malzeme İtiraz Değerlendirme KomisyonuReçetelerinin tamamının incelenmesi hüküm altına alınmış satış merkezi ve örnekleme yöntemini kabul etmeyen satış merkezinin itirazı
Görmeye Yardımcı Tıbbi Malzeme İtiraz Değerlendirme KomisyonuÖrnekleme sonucunda kesinti oranının belirlenen eşiği aşması hâlinde
Kurumun duyurduğu ilgili birimÖrnekleme yöntemini kabul etmeyen optisyenlik müessesesinin itirazı
Sağlık kurum/kuruluşu itiraz değerlendirme komisyonuSağlık kurum ve kuruluşlarının itirazları
Reçete inceleme komisyonuEczane reçetelerine ilişkin itirazlar

Komisyonların çalışma usulü de düzenlenmiştir. 2022 değişikliğiyle sağlık kurum ve kuruluşu itiraz değerlendirme komisyonu bakımından getirilen kural şudur: “Komisyon, salt çoğunlukla toplanır, toplantıya katılanların çoğunluğu ile karar alır.” Bu düzenleme öncesinde komisyonun kurulması ve karar alması için üyelerin tamamının bulunması esastı.

Toplantı ve karar yeter sayısı bir itiraz konusudur. Komisyonun salt çoğunlukla toplanması ve katılanların çoğunluğuyla karar alması kuralı, kararın usulüne uygunluğunun denetlenebilmesi anlamına gelir. Bir komisyon kararına karşı dava açılırken, toplantı ve karar yeter sayılarının tutanakla sağlanıp sağlanmadığı incelenmelidir; usule aykırı teşkil edilmiş bir komisyonun kararı sakattır.

Yüzde Beş Eşiği ve Tamamının İncelenmesi

Yönetmelik, örnekleme sonucunda çıkan kesinti oranına bağlı bir güvence getirir. Görmeye yardımcı tıbbi malzemeler bakımından düzenlemeye göre; Kurumca örnekleme yöntemi ile yapılan inceleme sonucunda tespit edilen kesinti oranının yüzde beşin üzerinde olması hâlinde; kesinti yapılan reçetelerin Görmeye Yardımcı Tıbbi Malzeme İtiraz Değerlendirme Komisyonunca incelenmesi ya da bu Komisyona iletilmeksizin reçete inceleyen birimler tarafından reçetelerin tamamının incelenmesi için itirazda bulunulabilir.

SeçenekİçerikNe zaman tercih edilir
Komisyon incelemesiKesinti yapılan reçetelerin Komisyonca incelenmesiKesintilerin hukuki değerlendirmesi tartışmalıysa
Tamamının incelenmesiReçetelerin tamamının inceleme birimlerince incelenmesiÖrneklemin temsil gücü zayıfsa
İtiraz etmemeKesintinin kabul edilmiş sayılmasıTavsiye edilmez
Bu bir tercih hakkıdır ve stratejik değerlendirme gerektirir. Örneklemde yüksek bir hata oranı çıkmışsa, tamamının incelenmesini talep etmek gerçek hata oranının daha düşük olduğunu gösterebilir ve kesintiyi ciddi biçimde azaltabilir. Buna karşılık gerçek hata oranı örneklemdekiyle benzer veya daha yüksekse, tamamının incelenmesi sonucu ağırlaştırabilir. Bu nedenle karar, kendi iç kontrolünüzle yapacağınız ön hesaba dayanmalıdır; talep verilmeden önce numune bir öz denetim yapılması yerinde olur.

Eczacılar İçin Özel Hükümler

Yönetmelik, reçete inceleme komisyonlarının çalışmasına ilişkin eczacılar bakımından ayrıntılı kurallar içerir.

Toplantı ve karar süresi. Düzenlemeye göre Komisyon on beş günde bir toplanır; itirazlar Komisyona geliş sırasına göre en geç doksan gün içerisinde incelenerek oy çokluğu ile karara bağlanır.

Yetki. Komisyon, itiraza konu reçetelere ait her türlü bilgi ve belgeyi inceleme ve talep etme yetkisine sahiptir.

Taahhüt. Etik kurallar çerçevesinde, Komisyona katılan üyelere yetki ve sorumluluklarına ilişkin taahhüt imzalatılır.

Temsil. Reçetesi incelenen eczacının Komisyona katılamaması hâlinde, hak ve alacaklarından vazgeçme konusunda yetkilendirilmiş başka bir eczacı Komisyona katılabilir.

KonuKural
Toplantı sıklığıOn beş günde bir
Karar süresiİtirazlar geliş sırasına göre en geç doksan gün içinde
Karar yeter sayısıOy çokluğu
Komisyonun yetkisiİtiraza konu reçetelere ait her türlü bilgi ve belgeyi inceleme ve talep etme
Üye taahhüdüYetki ve sorumluluklara ilişkin taahhüt imzalatılır
Eczacının temsiliHak ve alacaklarından vazgeçme konusunda yetkilendirilmiş başka bir eczacı katılabilir
Temsil yetkisinin kapsamına dikkat. Eczacı adına Komisyona katılacak kişinin hak ve alacaklarından vazgeçme konusunda yetkilendirilmiş olması aranır. Bu, temsilcinin Komisyon önünde eczacı adına bağlayıcı beyanda bulunabileceği anlamına gelir. Vekâletnamenin kapsamı bu ölçüte göre hazırlanmalı; temsilcinin hangi tutara kadar ve hangi konularda beyanda bulunabileceği eczacı ile temsilci arasında ayrıca yazılı olarak belirlenmelidir.

Doksan günlük karar süresi de önemlidir: bu süre, itirazların belirsiz süre bekletilmemesini sağlar. Sürenin aşılması hâlinde idareye başvuru ve sonrasında yargı yolu gündeme gelebilir.

Karara Karşı Hukuki Yollar

Bu alandaki uyuşmazlıkların yolu, ilişkinin niteliğine göre belirlenir. Sağlık hizmeti sunucusu ile Kurum arasındaki ilişki sözleşmeye dayandığından, fatura kesintisinden doğan alacak uyuşmazlıkları kural olarak adli yargıda görülür.

UyuşmazlıkMerciNot
Fatura kesintisinden doğan alacakAdli yargıSözleşme ilişkisine dayanır
Sözleşmeden doğan cezai şartAdli yargıİhtiyati tedbir talep edilebilir
Komisyon kararının usulüUyuşmazlığın niteliğine göreYeter sayı ve teşkil incelenir
Düzenleyici işlemİdari yargıİYUK m. 7/4
İdari para cezasıDayanağına göre5510 s.K. m. 102 rejimi
Önce idari itiraz, sonra dava. Yönetmelikteki itiraz mekanizması, dava yolunun ön aşamasıdır ve atlanmamalıdır. Süresinde itiraz edilmemesi hâlinde kesintinin kabul edilmiş sayılacağı yönündeki hüküm, sonraki davada aleyhe kullanılır. Bu nedenle sıralama nettir: süresinde ve gerekçeli itiraz, komisyon değerlendirmesi, ret hâlinde dava.

Davada ileri sürülecek başlıca iddialar şunlardır:

  • Örnekleme. Örneklemin basit rastgele yöntemle yapılmadığı veya genel sonuçlar verecek nitelikte olmadığı.
  • Yansıtma. Örneklemdeki hata oranının bütüne yansıtılmasında hesap hatası bulunduğu.
  • Komisyon. Komisyonun teşkilinde veya karar yeter sayısında usule aykırılık.
  • Belge. İtiraza konu reçete ve belgelerin sunucuya verilmemesi.
  • Gerekçe. Kesinti kararında hangi hükme aykırılık tespit edildiğinin gösterilmemesi.
  • Süre. Doksan günlük karar süresine uyulmaması.

Kesintinin mahsup yoluyla tahsil edilmesi hâlinde nakit akışı ciddi biçimde etkilenebileceğinden, dava ile birlikte ihtiyati tedbir talebi de değerlendirilmelidir. Talepte; kesintinin işletme üzerindeki mali etkisi, personel istihdamı ve hizmet sürekliliği somut belgelerle ortaya konmalıdır.

Kesinti Uyuşmazlığında Görev ve Yol

Fatura kesintisi uyuşmazlıkları, kaynağına göre farklı mercilerde görülür. Yolun baştan doğru seçilmesi, süre kaybını önler.

Görev ve yol ayrımı
KonuYolDayanak
Kanun uygulamasından doğan uyuşmazlıkİş mahkemeleri görevlidir5510 s.K. m.101
KapsamFinansmanı sağlanacak sağlık hizmetleri ve türleri Kurumca belirlenir5510 s.K. m.63
FiyatlandırmaBedeller Sağlık Hizmetleri Fiyatlandırma Komisyonunca belirlenir5510 s.K. m.72
İlave ücretSözleşmeli sunucularca alınabilecek ilave ücretin tavanı belirlenir5510 s.K. m.73
İdari işlemİşlem idari nitelik taşıyorsa iptal ve yürütmenin durdurulması2577 s.K. m.7, 11, 27
Sözleşme yaptırımıSözleşmede öngörülen itiraz mekanizmaları süresinde işletilir
Ceza koşuluHâkim, aşırı gördüğü ceza koşulunu kendiliğinden indirirTBK m.182/3
BelgeÖrnekleme tutanakları, kesinti listeleri ve itiraz yazışmaları

Yedinci satır, sözleşmeye dayalı yaptırım içeren dosyalarda hatırlanmalıdır: kesintinin yanında bir ceza koşulu uygulanmışsa, hâkim bunu aşırı gördüğünde ayrıca talep aranmaksızın indirir. Bu husus savunmada ayrı bir başlık olarak ileri sürülmelidir.

Gerekçesiz itiraz, süresinde yapılmış sayılsa da sonuç doğurmaz. İtirazın hangi faturaya, hangi kaleme ve hangi mevzuat hükmüne dayanarak yapıldığının tek tek gösterilmesi gerekir. Toplu ve genel ifadelerle yapılan itirazlar değerlendirilmeden reddedilir; bu ret, sonraki dava aşamasında da aleyhe kullanılır. İtiraz dilekçesi, kesinti listesindeki satır numaralarıyla eşleştirilerek hazırlanmalıdır.

Sürenin Başlangıcı ve Belge Yönetimi

Bu dosyalarda hak kaybının en yaygın sebebi, sürenin hangi tarihten işlediğinin yanlış hesaplanmasıdır.

Takip edilecek tarihler
AşamaKaydedilecek tarih
Fatura dönemiFaturanın ait olduğu dönem
İnceleme tebliğiKesinti bildiriminin ulaştığı tarih
İtiraz süresiBildirimden itibaren işleyen süre
Komisyon kararıKararın tebliğ tarihi
Üst komisyonİkinci aşama itirazın tarihi
Dava süresiKesin sonucun tebliğinden itibaren
ÖdemeKesinti sonrası yapılan ödemenin tarihi ve tutarı
YazışmaTüm bildirim ve itirazların tebliğ belgeleri

İkinci satır, uyuşmazlıkların çoğunun düğümlendiği noktadır: bildirimin ulaştığı tarih ile sistem üzerinden görüldüğü tarih farklı olabilir. Hangi tarihin esas alındığı baştan tespit edilmeli, tebliğ belgesi saklanmalıdır.

Sözleşme yaptırımları için eczane–SGK sözleşmesi rehberimize bakabilirsiniz.

Sıkça Sorulan Sorular

Fatura incelemesi hangi mevzuata tabi?

8 Mart 2017 tarihli ve 30001 sayılı Resmî Gazete’de yayımlanan Sağlık Hizmeti Sunucularının Faturalarının İncelenmesine ve Bedellerinin Ödenmesine İlişkin Usul ve Esaslar Hakkında Yönetmelik uygulanır.

Yönetmeliğin dayanağı nedir?

5510 sayılı Kanunun 63, 73, 97, 103 ve 107. maddeleri ile 5502 sayılı Kanunun Ek 1. maddesine ve 5018 sayılı Kanunun 35. maddesine dayanılarak hazırlanmıştır.

Bütün belgeler inceleniyor mu?

Hayır. Raporla temin edilen gözlük, cam ve çerçeve bedellerine ait fatura eki belgelerin tamamı incelenir; diğer fatura eki belgeler ise basit rastgele yöntemle örneklenerek incelenir.

İtiraz etmezsem ne olur?

Yönetmelik, belirtilen süre içinde itiraz etmeyen tıbbi malzeme satış merkezleri tarafından kesinti tutarının kabul edilmiş sayılacağını öngörür.

Gerekçesiz itiraz geçerli mi?

Hayır. İtiraz dilekçesinde gerekçesi belirtilmemiş olan itirazlar değerlendirmeye alınmaz.

İtiraz süresinde hangi tarih esas alınır?

Elden verme veya normal posta hâlinde Kurum kayıtlarına girdiği tarih; iadeli taahhütlü posta ya da kargo hâlinde postaya veya kargoya veriliş tarihi; elektronik ortamda ise sisteme kayıt tarihi esas alınır.

Örnekleme yöntemini kabul etmeyebilir miyim?

Yönetmelik bu hâl için ayrı bir yol öngörür. Örnekleme yöntemini kabul etmeyen tıbbi malzeme satış merkezinin itirazı Tıbbi Malzeme İtiraz Değerlendirme Komisyonunca; optisyenlik müessesesinin itirazı ise Kurumun resmî internet sitesinde duyurulan ilgili birimce karara bağlanır.

Kesinti oranı yüksek çıkarsa ne yapılabilir?

Görmeye yardımcı tıbbi malzemelerde, örnekleme sonucunda tespit edilen kesinti oranının yüzde beşin üzerinde olması hâlinde; kesinti yapılan reçetelerin ilgili Komisyonca incelenmesi ya da reçetelerin tamamının incelenmesi için itirazda bulunulabilir.

Reçete itirazları ne kadar sürede sonuçlanır?

Düzenlemeye göre Komisyon on beş günde bir toplanır ve itirazlar geliş sırasına göre en geç doksan gün içerisinde incelenerek oy çokluğu ile karara bağlanır.

Eczacı Komisyona katılamazsa ne olur?

Reçetesi incelenen eczacının Komisyona katılamaması hâlinde, hak ve alacaklarından vazgeçme konusunda yetkilendirilmiş başka bir eczacı Komisyona katılabilir.

Dosyanızı Değerlendirelim

Fatura kesintilerinde kaybedilen para çoğu zaman haksız bir tespitten değil, usulden kaybedilir: süresinde verilmeyen itiraz, gerekçelendirilmemiş dilekçe ve normal posta ile gönderildiği için süresi korunamayan başvuru. Üstelik kesintinin kabul edilmiş sayılması, sonraki davada da aleyhe kullanılır. Örnekleme rejiminde ise tek bir hatalı belgenin mali etkisi kendi tutarının çok üzerine çıkabilir. Bürom; eczaneler, optisyenlik müesseseleri ve tıbbi malzeme satış merkezleri için itiraz dilekçelerinin hazırlanması, komisyon süreçleri ve alacak davalarında hukuki destek vermektedir. Ön değerlendirme için 0554 648 37 15 numaralı hattan ulaşabilirsiniz.

İtirazınızı kalem bazında gerekçelendirelim

Av. Fatma Öztürk — Hukukçular Evi Ankara · 0554 648 37 15

📞 Hemen Arayın💬 WhatsApp📋 Ön Değerlendirme

İlgili Rehberler

Bu metin genel bilgilendirme amaçlıdır, hukuki danışmanlık yerine geçmez. Yönetmelik birçok kez değiştirilmiş olup örnekleme oranları ve komisyon usulleri güncellenmektedir; itirazınızı işlem tarihinde yürürlükte olan metne göre avukatınızla birlikte hazırlayınız.

Post by Av. Fatma Öztürk